Moon Surgical首席战略官杰弗里·阿尔瓦雷斯(Jeffery Alvarez)、Stryker Digital、Robotics和Enabling Technologies总裁罗伯特·科恩(Robert Cohen)、Osso VR首席执行官贾斯汀·巴拉德(Justin Barad)和FundamentalVR首席执行官兼联合创始人理查德·文森特(Richard Vincent)看到了手术机器人的快速变化,以及赢得外科医生、卫生系统和患者的机会。
我们从谈话中摘录了一些内容,为了清晰和节省空间,进行了轻微的编辑。
外科机器人的发展趋势
阿尔瓦雷斯:“从制造在一件事上高度专业化并把一件事做得很好的机器人,到寻找如何解决更大问题的平台,这是一个转变:我们如何解决手术室的系统性问题,并开发跨各种程序工作的平台?”这是我们现在看到的一个大趋势。当你看到像CMR的Versius或Medtronic的Hugo这样的架构时,你会发现它们正试图拥有更多的适应性,以支持更多的操作。”
科恩:“在史崔克——45000人,近200亿美元的销售额两年前,我们分拆了这个新部门,我很自豪能成为其中的一员,叫做数字、机器人和使能技术。如果你想想一家比较保守的公司——史赛克已经有80年的历史了——做一些颠覆性的事情,在公司内部创建了一个全新的技术部门,这表明你是在与时俱进,对吧?这不仅仅是关于植入物的设计,更多的是关于帮助个性化医疗的技术,帮助术前计划,更好地执行计划。但是像Stryker这样的公司能够做到这一点,并且在变化如此之快的情况下如此具有颠覆性,我很自豪Stryker得出了这个结论。我很自豪能成为这个部门的一员,但我认为这向你展示了医疗技术的发展方向。服用类固醇的史崔克:技术将如何增强手术机器人
Barad:“我们需要学习大量的程序,学习曲线要长得多。如今的一个大问题是员工的变化。所以我们做的每一个手术,我们经常和不同的团队合作。你每天都要和新的人一起工作,也许他们以前从未做过整形手术,普通手术或任何手术。让他们快速跟上速度是一个挑战。现在有很多不同种类的机器人设备。它们正在快速升级,这几乎就像一个完全不同的手术。所以在培训方面有很多挑战。”科恩:“几十年来,病人发生了变化。在2010年,如果你要做全髋关节或全膝关节手术,很可能是你的孩子在网上为你做调查。现在我们已经进化了,人们在更早的时候就做了植入手术,人们想要更活跃,他们上网搜索。去(网上)看看Mako全膝关节,你首先看到的是更好的患者满意度。我们一直对准确性和精确性感到强大、响亮和自豪。一旦外科医生说,‘当我有了Mako机器人,我的工作做得更好,我正在执行我想要的计划’,我们就会看到病人的接受,他们记得那些病人实际上会重复这一点。”他们感觉好多了。他们觉得因为有了机器人,他们的手术精度更高了。”
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加快手术机器人技术的应用
科恩:“如果你能解决临床问题,细分市场就会扩大。如果你解决了两个临床问题,你就会有一个追随者。真子在2006年开始的时候膝盖有部分受伤。这对部分膝盖来说确实很了不起,但是对于部分膝盖来说适应症很窄,而且你在那个过程中没有得到很多的体积,所以你没有得到很多的讲台时间。它没有足够的兴趣。髋部是进化的,但是髋部的临床问题很难解释。换句话说,一个跛行的髋关节患者不一定会感到疼痛。转折点出现在2017年,当时Stryker公司发布了全膝关节商业化应用。现在你做容积手术,30%的病人不满意....外科医生知道我们不需要创造一个市场。 Surgeons knew that the dissatisfaction rate wasn’t necessarily due to the implant design, per se. It was where that implant went: personalized medicine. And the robot was a way to get to that personalized medicine where you can do a pre-plan — in the case of Stryker off a CT scan — and take the virtual image of that individual and take virtual models of the implants that are going to go in that individual and make that joint line exactly where that patient needs it. Before, even if we did that, we didn’t have the tool to execute it in the operating room with accuracy and precision. The robot became the executor of the case. Then over a period of time, you see peer review literature from hundreds of surgeons about reduced readmission rates, reduce operation rates, better patient satisfaction, reduced pain, earlier return of flexion, less use of opioids. These are remarkable changes from a technology. And then the Australian registry and other government-run registries started to prove it. … One of the best indicators is we’re doing more than 30,000 Mako procedures on hips and knees a month. [Among health care providers that] have had total knee applications now for five plus years, the utilization rate is increasing and hospitals are buying more robots because now we don’t have to convince surgeons. Surgeons are convincing surgeons and they’re seeing their patients enjoy a Mako robotic experience. So more proof source, more literature, peer review, more talking about from the podium, but it was that total knee application that did it. It served a clinical need.”
阿尔瓦雷斯:“软组织是非常不同的。在过去的二十年里,自从达·芬奇出现在市场上,我们看到它在前列腺切除术中的迅速普及。现在美国90% 95%的前列腺切除术都是用达芬奇系统完成的。在2010年代早期,达芬奇系统开始陷入困境,需要考虑如何超越泌尿外科。他们开始制造一大批仪器。如今,Intuitive拥有超过33种不同的仪器,这是他们生态系统的重要组成部分,使他们对普通外科医生有吸引力。我认为器械的颤动是一个大的转折点,在普通外科、妇科和其他领域得到了更多的采用。另一个关键是,随着越来越多的外科医生接触到这项技术,他们真正了解到人体工程学对他们有多重要。在腹腔镜检查中,你可能会保持非常尴尬,不符合人体工程学的姿势很长时间,有时会持续几个小时。这给外科医生带来了巨大的问题。达芬奇式的系统在某种程度上有助于摆脱这种情况,延长手术时间。”
文森特:“当你把它交给(外科医生)时,你把笔递给使用者,说,‘好吧,你告诉我们你能用这个做什么,你怎么开始创造,你怎么开始真正找到好处?’”这就是它开始有自己的势头的时候。”Barad:“机器人技术作为一个整体是如此令人兴奋,拥有如此多的希望,但一些研究并不像我们希望的那样令人兴奋,就机器人技术的真正价值而言。在骨科领域,你开始看到更加一致的结果带来的真正价值。对于全膝关节置换术,Mako患者术后疼痛的可能性降低10%,这对关节置换外科医生来说是一个大问题。作为一名外科医生,这让我非常兴奋。我的目标是如何让更多的人使用这些技术,以及如何让他们正确地使用它们。我担心的是,当我们做这些研究时,或者当我们为一项新技术做临床试验时,如果你没有接受过充分的培训,你就无法真正意识到这项技术的全部价值。然后你可能会在临床研究或临床试验中误解它不起作用,它并不比我们过去做事情的方式更好,而事实上,做这件事的人并没有接受过充分的培训。我们在Ardian看到了这一点,它被美敦力收购了仍然在进行肾去神经手术。当他们对临床试验进行事后分析时,问题是缺乏对招募病人和进行手术的医护人员的培训。所以这是一个影响医疗服务方方面面的大问题,我认为这是技术爆炸的瓶颈之一,等待我们为所有患者提高价值。”
文森特:“如果你离开了住院医师奖学金的早期学习,并考虑终身外科医生获得一项新技能-使用机器人-在某些情况下可以对患者的治疗结果产生明显的积极影响,但它经常干扰手术室的流程。这需要重新学习。有一个技术上的设置需要进行。当然,这是一个庞大的群体,而不仅仅是医生自己或外科医生。你有支持人员、团队、技术人员等,他们都需要理解这一点。对我来说,找到数字化的方法来提高该领域技能获取的速度真的很令人兴奋。”
外科机器人如何帮助解决医院人员短缺问题
阿尔瓦雷斯:“腹腔镜确实是一个光谱。一方面,你有传统的腹腔镜手术外科医生和手术室的工作人员在他们之间分散仪器他们一起工作,试图达到一个目标。另一个极端是像达芬奇这样的遥控机器人系统,大型复杂的系统。它们有60多个程序学习曲线,而且非常昂贵。没有中间地带。这就是Moon Surgical的用武之地。“我们确实创造了这种新型的机器人手术,它增强了现有的腹腔镜工具和技术,真正改变了外科医生、医院和患者的平衡,也确实有助于提高设备的底线。”在手术室里,我们允许外科医生完全控制所有的器械,而不必依赖其他团队成员。所以系统设计的副产品就是需要少一个人,这在当今世界是非常重要的。在大流行的第一年,我们失去了100多万个医疗保健工作岗位。”
科恩:“我们一直在问,‘史赛克怎样才能提高手术室的效率?“在手术前制定一个计划,实际上有助于减少(对外科医生来说)我要用什么植入物,多大尺寸的精神痛苦?”你走得很舒服。事实上,我们看到手术室每天有更多的手术,而且效率实际上能够从同一个手术室中获得更多的收入。下一个问题是,我们能否通过自动化来减少手术室的护士数量并解决护理的高成本和护理短缺问题?我们正在研究与工作流程相关的技术,但改善结果是第一位的。”
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